[Elena P. FiSinergia Formación]

Gracias a ti!!
Bienvenida compañera!!

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Belén, creo que el siguiente paso sería hablar con la fisioterapeuta con la que esté haciendo rehabilitación, porque si hace 6 meses le fue bien el pesario y tal y como dices “hasta ahora todo bien”, no me parece normal que las perdidas hayan aumentado.
Quizás no se trata de cambiar el pesario, sino de detectar si hay alguna dinámica en su vida diaria que le esté afectando y haciendo empeorar.

Nos cuentas, ¿vale?

Un abrazo.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Qué alegría Bibiana, aquí estamos para lo que necesites.
aunque en estas fechas podríamos estar de vacaciones y tardar algo más en contestar.

Un abrazo!

[Elena P. FiSinergia Formación]

Querida Eva, muchas gracias por tus palabras.
Bienvenida al foro!!

Me encantará que nos cuentes que tal te va. Por aquí ando si lo necesitas.

Un abrazo desde Sevilla.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Querida Raquel,
te estoy muy agradecida por tu tiempo y el detalle con el que nos explicas. Espero que tu caso ayude tambien a otras compañeras cuando se encuentren en situaciones así, igual de complejas que la tuya.

Lo primero que me surge decirte es que entiendo que estés confundida o en busca de “lo que se te haya podido escapar”, porque leyéndote veo que es un caso bastante complejo.
En las ocasiones que yo me enfrento tambien a casos así, me viene muy bien tener el feedback de mis compañeras, y nunca dejo de hacerlo, tenga la experiencia que tenga.

Pero una vez dicho esto, me sincero diciéndote que por mi parte no veo que te falte nada, ni yo misma creo que haya hecho nada diferente. Así son algunas sesiones de pesarios muy complicadas, en las que hay que PROBAR mucho, REVISAR, cambiar de opinión según evoluciona todo, volver a cambiar, DIALOGAR MUCHO con la paciente y CONSENSUAR juntas. Y yo veo que todo eso lo estás haciendo de maravilla.

_ el único apunte que te daría, que supongo que lo haces, pero no me los has escrito por aquí, es que con los cubos debes estar muy muy atenta a que se queden lo mas altos posibles, porque si no, es cierto que generan una sensación en la paciente de ocupación… y si ella expresa molestias es que se le baja demasiado. Entonces en esos casos yo insisto mucho en que ella debe saber manejarlo muy bien y sin generarle ningún miedo ni aprensión ni rechazo al pesario (ya que cuando lo tiene bien durante días le va genial), es que ella aprenda a subírselo y colocárselo bien alto, y que ambas os centréis en ver qué acciones de su vida diaria hacen que baje. Es una excelente forma de reeducar poco a poco.
Si como dices, ella está entregada al trabajo con esta herramienta y tiene claro que no quiere una operación, está genial que la acompañes en este deseo suyo, aunque sigas siéndole muy sincera y realista respecto a que hacéis todo lo posible y que iréis viendo juntas. Esto es muy importante, acompañar pase lo que pase sin que el objetivo tenga que ser ver resultados idílicos.

Respecto a tu miedo de hacer daño con una talla más, pues no tiene porqué, es normal que te den respeto los grandes, pero dándoles explicaciones claras sobre el cuidado de la mucosa, y enseñándole a desinsertárselo para que ella tome descansos los días que consensuéis, a mi me parece que se. puede probar. Sobretodo si como dices, su SP está bien, pero su tejido conjuntivo no.
El flujo rosita puede ser por muchos motivos. Y preguntaría sobre sus revisiones de ginecología.
Yo cuando tengo dudas pido que se lleve unos días sin pesario por corroborar, pero si está con los ovulos o desea pedir a su ginecologo/a una crema de estrógenos, si fuera por el pesario, no debería darle la lata.

Sigue con ella!! acompañándola y probando… y poniendo la mirada en lo positivo y en lo que sí conseguís. Respecto a lo que no, seguid tomando decisiones según ella esté preparada y le parezca bien.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Marta!
Bienvenida y gracias por tu pregunta.

Vamos por partes:
_ cuando dices: “según mi medición me sale 65, pero no estoy segura de ello”. ¿ a qué te refieres? Con el kit de medicion de prueba, y gracias a tu sesión de pesario con la paciente, deberías estar lo mas convencida posible tanto ella como tú de que esa es su talla.
Cuantanos algo mas sobre cómo ha ido la sesión y las pruebas funcionales.

_ es importante este paso anterior, porque derivado de ello, vas a poder decidir si necesita un pesario de anillo simple, o pasar a uno con apoyo uretral. 8estos suelen hacer falta cuando hay mucha hipermovilidad uretral) pero como siempre insistimos en el curso, siempr eempezamos por lo mas sencillo y menso invasivo, y vamos subiendo de nivel a medida que vemos que no le va bien a nuestra paciente.
en est ecaso, pod´rias pedir en la tienda, una vez que tenags clara la talla, la misma dimensión, pero con apoyo uretral.
Y si quieres cerciorarte al 100%, mi recomendación es que adquieras el otro kit de medición que tenemos en la tienda (con el descuento de alumna) para que se lo pruebes en la sesión de pesarios y ella lo compre con la certeza de que le va bien.

_ respecto a los antigard, como hablamos en le curso (los paragüitas), esos son de relleno, y actúan diferente. Y no se parecen a los de apoyo como son los de anillo.

Cuéntame si quieres y te sigo apoyando en la distancia. Al principio hay que probar mucho y aprender a determinar si pasar de unos a otros tipos. ¡Animo!

Te dejo tb el enlace de la tienda para que eches un vistazo.
https://fisinergia.com/categoria-producto/profesional/

Un abrazo!
Elena Pozo

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Belén,
si ese fuera el problema, tú verías y tocarías el cuello del útero invaginado en el anillo y al moverlo le desencadenarías el dolor, confirmándole que puede ser ese el motivo.
De lo contrario, si cuando viene a tu consulta para revisión y extracción tu lo ves correctamente colocado, lo dudo mucho.

Está claro que un pesario no debe doler ni molestar, así que hay que buscar alternativas. Pero antes de cambiar de pesario o de talla, cerciórate de cosas muy importantes que insistimos siempre en el curso:
– no debe haber puntos gatillo miofasciales activos (que suele ser lo mas habitual)
– tratar muy bien y concienzudamente con terapia manual el tejido blando y las posibles adherencias (que tambien es el típico caso de dolor referido)
– proponerle un tratamiento de cuidado de la mucosa vaginal (la propuesta de los óvulos ozonizados, uno al día, suele ir de maravilla)
– quizás haya que seguir viéndola semanalmente hasta que mejore y entonces ampliar.

Paciencia y acompañamiento.
¡Ya nos contarás que tal evoluciona, compañera!

[Elena P. FiSinergia Formación]

Estimada Bibiana, es un placer saludarla.

Me parece maravilloso que investiguen sobre el tema, pues efectivamente, existe muy poca evidencia desde el punto de vista funcional del manejo con pesarios.
¡Deseando conocer sus experiencias tambien!

Elena Mª Pozo.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Antía.
Claro, el pesario tipo gehrung podría ser una buena opción, sin embargo, tal y como insistimos en el curso, será durante la “sesión de pesarios” que vayas a tener con la paciente, cuando podrás comprobar si le va bien o no, y sobretodo si lo necesita o es suficiente con el pesario simple de anillo.

Será muy útil que hagas las mediciones y pruebas funcionales con tu kit de muestra, y a partir de ahí decidáis juntas.
Te recuerdo la progresión respetuosa:
1) Pasario de apoyo simple (anillo)
2º Pesarios de apoyo cribados o con soporte uretral: anillos cribados, o del tipo que comentas
3º) pesarios de relleno.

Ya nos cuentas!

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Antía! bienvenida.

Siempre es un placer contar en este foro con matronas.
Me alegra muchísimo que te haya ayudado el curso.

Gracias a ti, y estamos en contacto!
Elena.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Querida Juana,
Cuánto me alegra leer tu mensaje y ver que una ginecóloga y sexóloga como tú, atiende desde esta perspectiva tan respetuosa a sus pacientes. De todo corazón, muchas gracias, es un placer trabajar así.

Tal y como habíamos hablado fuera del foro (y te agradezco mucho que sigamos por aquí para que lo puedan disfrutar tambien las demás compañeras), releo y te comento punto por punto lo que me comentaste:
1) “La paciente ya ha sido valorada y tratada por su fisioterapeuta de suelo pélvico”
¿Ella ya le ha dado el alta, o sigue en tratamiento?. A veces es importante insistir porque es trofismo es súmamente importante, así como en el tono del bulboesponjoso, y trasnverso superficial, para poder cerrar todo lo posible el introito, para que no salga el pesario. Supongo que ya estará haciendo tratamiento con tecarterapia, con vibradores o electroestimulación, pero si no es así, estas cosas le podrán ayudar muchísimo. Tambien es primordial trabajar la postura, ver cómo están sus abdominales, que haga trabajos respiratorios y le traten todo lo posible su diafragma..etc. Esto es la base antes de proponerle cualquier pesario y tu comunicación con la fisio es muy importante.

2) “Tampoco la quieren operar porque temen el fracaso quirúrgico de nuevo y está a la espera de valorar la función renal por una hidronefrosis que no sabemos qué la está provocando (el prolapso, la fibrosis de la malla. Está pendiente de TAC”
Claro, normal. En cuanto tengas novedades sobre esto si quieres nos cuentas.

3) “Voy a volver a verla y si se anima le voy a intentar colocar un pesario cubo. La extrusión es mínima y no le da ninguna sintomatología. El problema es que no sé calcular el TAMAÑO que tiene que tener el cubo. Ella tiene un introito muy grande y una longitud normal de vagina. Estamos siempre pensando en que los pacientes gasten poco y acertar a la primera, y no siempre es posible..”
Te comprendo, esto es muy normal, porque sin pesarios de medición la verdad es que hacerlo a ojo es una verdadera lotería. Yp te propondría que tuvieras tu kit de medición y te atrevas a ir probándolos en consulta con el preservativo (y después higienizándolos con material de alto nivel), y así sabréis sobre seguro tu paciente y tú si le merece la pena hacer la inversión porque le sean útiles.
Lo que si te explicaría, aunque compres el kit o no, que los cubos es muy importante colocarlos lo mas altos posible (en el plano 1), y sobre todo tener mucha paciencia tanto en la introducción como en la extracción, porque se adhieren a las pareces (esto es bueno cuando no hay buen cierre del plano 3), pero para moverlos es muy laborioso. Mi consejo es que se introduzca el dedo entra cada cara del cubo y la pared vaginal y se vaya moviendo poco a poco y por partes hasta que quede colocado. Igual para sacarlo: quitar succión y bajarlo un poquito, quitar succión de otra cara y bajar otro poquito… y así.. Repetir tantísimas veces como sea necesario hasta que salga.
La buena noticia es que necesitan normalmente cubos mas pequeños que las mediciones que ya hayas hecho con los de aro.

Bueno compi! que vaya muy bien! ya nos cuentas.
un abrazo.
Elena.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Tamara, gracias por tu pregunta, es muy interesante.

Cuando un pesario que en consulta (después de muchas pruebas funcionales) pensáis tanto la paciente como tú que es el correcto, y después algo cambia y se le sale, yo lo primero que me preguntaría es: “¿qué ocurre para que se le salga?” es decir, ¿cómo son los pujos que hace?, o si como bien dices, ¿ha perdido mucho peso y ha cambiado su dinámica de estion de presiones?
Recordad que el pesario es un excelente biofeddback y en consulta podemos poner el foco en la coordinación de todo el complejo abdómino pelvico antes que en reevaluar de nuevo la talla y la posición del pesario.

Cuando la vuelvas a ver nos cuentas que tal evoluciona, y qué observas tú de estas dinámicas y si hay algo que reeducar con mas atención. y por supuetso, si crees que necesita otro pesario como un cubo, o un anillo, pero de otra talla, ¡pues adelánte! somos humanas y nos podemos equivocar. esto es todo un proceso de ensayo error.

Un abrazo compi

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Noemí, ¡bienvenida!
¡anda! Yo tambien me formé en el 2006, jejeje ya son años!

Gracias a ti de corazón por tu mensaje. Espero que le saques mucho provecho.
Un fuerte abrazo compañera.

Elena Pozo.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Ayyy madre mía. ¿3 meses con dolor? Pobre mujer.

Estupendo. Espero que le vaya mejor con los de silicona. Y recuerda que si primero debéis hacer un trabajo intensivo de su atrofia, no es un error esperar a que el tejido esté preparado.

Gracias a ti!

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Irene, qué alegría saber de ti.

Lo primero me que surge preguntarte es que si dices que lleva 3 meses con el pesario puesto por su ginecóloga… ¿lleva tres meses con dolor?, ¿o algo ha cambiado y ahora le molesta, pero antes no?
Según la respuesta yo me centraría en cambiar el pesario o no.

Si le duele desde siempre, está claro que no es el indicado.
Pero si le duele ahora tras 3 meses usándolo sin problemas es que algo ha ocurrido o empeorado.

En cualquier caso, to lo que vaya destinado a trabajar la atrofia será siempre vital para que no moleste. Si no lo has hecho ya, que supongo que sí, le podrías recomendar terapia manual, vibradores, etc.., y ademas acompañarlo con un tratamiento por su parte en casa (cada noche), de un óvulo ozonizado, que van genial para la atrofia. https://fisinergia.com/producto/ovulos-de-aceite-de-oliva-ozonizadas/

Tambien has de saber, que los pesarios de silicona son algo mas flexibles y se lo podrías plantear (los tienes tambien disponibles en nuestra tienda) https://fisinergia.com/producto/pesario-silicona-medica-anillo/

Un fuerte abrazo. Ya nos cuentas.
Elena.

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