[Elena P. FiSinergia Formación]

Bienvenida Diana!!
Qué alegría! ¡más compis de graná por aquí!
Para cualquier duda nos tienes por aquí, y en presencial, como sabrás, tienes muy cerca a Judit Sanchez.

Besos.
Elena Pozo

[Elena P. FiSinergia Formación]

Querida Judit,
bienvenida a este foro y muchísimas gracias por escribirnos. Nos emociona mucho saber que algo que organizamos y gestamos con tanto cariño y respeto, sea bien recibido y lo sintáis útil.

Estamos en contacto para lo que necesites.
Un abrazo.
Elena Pozo.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Beatriz,
el caso de tu paciente suele ser habitual. Muchas personas requieren más acompañamiento y paciencia que otras.
Personalmente, no creo que tenga que cambiar de pesario, pues si ese le va bien, y cuando ha conseguido quitárselo con calma, ha sido sin problemas, quizás sea interesante poner el foco en las cosas que hace bien para repetirlas, y no es cambiar de pesario. Entre otras cosas porque el cubo, es para mi gusto un poco mas complejo de quitar por la succion que genera en las paredes, que este sí que requiere mucha maña y relajación.
Yo la citaría de nuevo y la invitaría a que tome conciencia de los dificil que se lo pone cuando su musculatura está tensa.. seguro que le sirve para el pesario y para el tt en global.

Respecto a que no lo pueda cerrar: es que estamos hablando del 62! ese es muy dificil de cerrar porque es muy pequeño… de hecho con que se presione un poco y se ovale, es mas que suficiente. Remárcale esta idea, explícale que lubrique previamente su introito, y verás como lo consigue.

Y por terminar de responder tu pregunta respecto a los cubos: normalmente se empiezan probando casi dos tallas nenos que la elejida en los de aro. esa es nuestra referencia. Pues la succion nos permite que sea mas pequeño. Eso sí, debe introducirse lo mas profundo posible manejando con calma dicha succión y nunca tirando de la cuerda.

Ya nos cuentas que tal evoluciona!
besos compi

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Coral,
qué alegría que te resulta interesante y útil, gracias por tus palabras.

venga.. adelante con las respuestas, que has hecho preguntas muy interesantes:

1. Efectivamente, tal y como has visto y decimos siempre en clase, la medición mas funcional es siempre de pie. De hecho, nosotras siempre defendemos que “los prolapsos han de valorarse de pie”. Pero tambien es cierto, que para más facilidad en las mediciones iniciales, que son muy aproximadas, y después vamos afinando con las pruebas funcionales y probando siempre una talla arriba o una abajo para asegurarnos, es ahí cuando comenzamos a poner a la mujer de pie. entonces, para entendernos, el protocolo sería así:
– medir la talla aproximada tumbada
– colocar el primer pesario estimado para comprobar que los tejidos no estén muy tensos (debe caber perfectamente un dedo entre los laterales del pesario y la pared vaginal)
– con el pesario puesto, comprobar que se produzcan reflejos perineales correctos cuando tose y cuando contrae TrA
– y si todo esto nos gusta, ya le pedimos que se incorpore y valoramos lo mismo de pie: que esté bien colocado, que se pueda introducir un dedo y no quede tenso con la pared vaginal, y que se produzcan los reflejos y que no interfiera en la recuperacion funcional de la paciente…
– aun así siempre probaremos una talla menor por si acaso ésta sigue cumpliendo su función con la talla menor posible.

2. Esta pregunta es muy muy común tambien, y es normal que la tengas:
efectivamente, estas colocaciones “las vemos claras” y con apoyos útiles en lo que a físicamente se refieren los casos caídas de cúpula vaginal, es decir, el los histoceles…
Pero te invito a que mires todo en conjunto, pues es así como sabemos que funciona el complejo abdómino pélvico, y antes de probar con lo que sería lógico (un cubo para los rectoceles, o un pesario con apoyo uretral en los casos de cistoceles o hipermovilidades uretrales), quizás, tan sólo “quitando peso” de arriba, con una colocación 1-3 por ejemplo, aún sin tocar la pared anterior, es suficiente para que dicho ángulo vesico-uretral sea mas funcional y colaboremos en reeducar ese cistocele, o tal vez hagamos la defecación mas funcional sin necesidad de tocar la pared posterior…
Es sólo un ejemplo, espero haberme explicado. Lo que te quiero decir, es que no descartemos nunca las opciones mas conservadores y respetuosas par el SP, porque quizás con un pequeño apoyo y nuestra indispensable reeducación con fisioterapia, es mas que suficiente. Si de primeras le colocamos un cubo, es posible que solucionemos su sintomatología, pero no invitamos tanto al sistema a recuperarse por sí mismo. Por supuesto, están los casos mas grabes en los que sí o sí, hay que acudír a otro tipo de pesarios, pero nunca lo demos por hecho, ¡que nos podemos sorprender! y como tu cajita de pesario de aro siempre la vas a tener en tus sesiones… no pierdes nada por probarlo.

Espero haberte resuelto tus dudas. Si te surgen más o necesitas mas explicaciones, nos vuelves a escribir!
Y si empiezas a poner pesarios y encuentras casos como este que nos has preguntado.. no dudes en compartirlos con el grupo.

Un abrazo.
Elena

[Elena P. FiSinergia Formación]

Querida Coral, ¡Bienvenida a este foro!
Qué alegría me da conocer a compañeras que estáis haciendo una labor tan importante y compleja como es empezar de cero en un país donde aún no es conocida nuestra especialidad. Con buen hacer y tiempo, todo se coloca en su lugar, así que mucho ánimo y mis mejores deseos!!
Seguimos en contacto por aquí.

Elena.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola compi!
vaya… pues con lo que me cuentas, no sabría decirte qué has podidio hacer mal:
Has medido con calma y respeto y salió de la sesión super cómoda… Ella parece que se apaña, hace rehabilitación y para tí el tejido está preparado para el pesario…
Si además tienes claro que una talla más no era posible… Pues solo me queda invitarte a que le proponga verla y que repaséis todo juntas. a ver cómo se lo coloca ella, y sobretodo qué tipo de esfuerzos hace (que quizás ella considere normal) para que se le salga el pesario y tenga la pérdida.
A veces me ha ocurrido que la paciente, con toda su buena intención, tiene una idea preconcebida o una mala percepción de algún tipo de ejercicio o actividad diaria que no es nada amable con su SP y por muy bien prescrito que tenga el pesario, éste ni ninguno serían suficientes.
Y si tras esa sesión de revisión, no detectas nada que te extrañe, no te quedaría mas que serle muy sincera y expresarle que la acompañarás en su rehabilitación todo lo que ella necesite, que no todas las herramientas que usamos son infalibles, y que hay muchos mas factores psçiquicos, emocionales, familiares, laborales, etc, etc que desconocemos que sin ninguna duda influyen e interfieren en su proceso.

Nos cuentas si quieres ok?
deseo que evolucione bien tu paciente.
Un abrazo.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Marta!
tu pregunta es importantísima.
Recordamos muchísimo en clase estas premisas básicas:
– sí, el pesario, al ser un elemento extraño en el interior de la vagina, aumenta el tono. Hay que tenerlo en cuenta, pero en un periné sano y sobretodo con una buena medición funcional del pesario (es decir, que nunca sobreestire los tejidos, pues obtendríamos el resultado contrario! una hipotonía a largo plazo) no tiene porqué afectar. Tenemos que descartar la idea del que el pesario está “sosteniendo siempre la viscera” sino que afinamos tanto con la tall ay la funcionalidad que “el pesario está ahí disponible a sujetar uando hay un sobresfuerzo o sobresolicitación de los tejidos, pero no antes”.

– Si a eso se le une que la mujer sabe quitarse el pesario ella sola e insertárselo según sus necesidades… en los tiempos de no utilización, se eliminan los riesgos de hipertonías, hipotonías y lesione spor rozamiento (aunque insisto que haciendo bien el punto anterior, aunque se coloque de forma fija, esto no debe ocurrir)

Y lo mas importante de todo!
– si existe hipertonía o lo que es peor, puntos gatillo miofaciales NO SE PUEDE proponer un pesario. Antes hay que tratar. Idem con la atrofia de la mucosa.
Todos estos factores harán que la paciente tenga molestias y nunca acepte positivamente esta magnifica herramienta.

Espero haber respondido tu duda compañera.
y gracias por tu feedback positivo del curso! es estupendo que os esté resultando útil y cambiemos la forma de ver el acompañamiento con pesarios.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Beatriz, gracias por feedback sobre el curso y por tus aportaciones. Es cierto que este foro en ocasiones es menos funcional que otras aplicaciones, pero somos tantas (y el curso cada día va en aumento de usuarios! estamos muy felices!) que mi equipo y yo no nos podemos comprometer a movilizar otra plataforma más que no podamos sostener en el tiempo.
Aun así investigarñe formas de convertir éste en más facil de buscar palabras o temas, tienes toda la razón.

Respecto a tus preguntas:
Solemos proponer que se impregnen las esponjas menstruales en:
– aceite de coco ecológico
– aceite de oliva virgen ecologico
– veo lipo3

Sin embargo, te reconozco que desde que somos conocedoras de que existen los óvulos de aceite de oliva ecológico OZONIZADOS, hemos simplificado muchísimo el protocolo proponiendo simplemente la introducción de un óvulo cada noche (en casos de mucha atrofia) o dos o tres veces en semana (en casos menos preocupantes), y sólo invitamos a utilizar la esponja junto con el ovulo previamente puesto cuando la mujer necesita un pesario de relleno respetuoso.

Espero haber resuelto tu duda.

ah! y te ocntesto a la siguientem que tambien es tuya!:
– la contraseña SOYALUMNA es sólo para desbloquear los productos protegidos sólo para alumnas (y que ya llevan el descuento hecho, una vez te deja entrar y añadirlos al carro de compra).
– los pesarios de aro marca portia (los que tienes en tu kit de prueba) son los únicos en los que se puede aplicar el descuento ALUMNACURSOPESARIO

Un abrazo!

[Elena P. FiSinergia Formación]

Mireia,
por lo que cuentas, yo creo que no has hecho nada incorrecto.
Esta situación a veces es más corriente de lo que nos gustaría, sobretodo en los casos de colpoceles posteriores (rectoceles), que suelen descolocar mucho el pesario anque haya sido puesto tal y como tú expresabas, en 1-2, que es lo ideal.

Nosotras en estos casos animamos mucho a la paciente para que se haga consciente de las hiprespresiones que ha debido realizar para que ese pesario haya pasado de un 1-2 a un 1-3 (y por eso lo nota). Esto es lo que llamamos en clase, usar el pesario como BF. Insístele en la correcta ergonomía en el manejo de las cargas y verás cómo cada vez son menos las ocasiones en las que lo nota. Será muy importante tambien que le dediques el tiempo que necesite ella para que conozca bien cómo colocarlo adecuadamente y que no tenga miedo en reposicionarlo cuando lo necesite.
En ocasiones hemos llegado a proponer algo parecido a un calendario miccional, es decir, que nos escriba cuándo se le movió y qué estaba haciendo…y así aprovechamos para reeducar los gestos.
Esto, y continuar con la rehabilitación, (porque lo que comentas del liquen y de su congestión sabemos que es muy arduo y pesado) y verás como la ayudas mucho.

Es importante no vender los pesarios nunca como una solución mágica, sino como un acompañamiento.
Sigue escribiéndonos y nos cuentas que tal evoluciona si te apetece.
Un abrazo!

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola compañera,
las perlas de las que hablamos en la formación son éstas, nosotras estamos tan encantadas con los resultados, que las hemos incorporado en la tienda:

Óvulos de Aceite de Oliva Ozonizadas

Tambien puedes recomendar aceite de oliva ecológico, que se hagan los ovulos ellas mismas con aceite de coco (tambien ecológico por favor), o las conocidas marcas de VEA lipo3 o filme gyno.

un saludo

[Elena P. FiSinergia Formación]

Qué alegria!!!
Gracias por tu mensaje y bienvenida al foro.
Efectivamente, cada vez se habla más… y las mujeres solicitan atención en estos importantes temas tan olvidados y abandonados.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Bienvenidaaaaa!!
veo que ya hiciste la primera consulta en casos clínicos, ¡biennn!
¡Hablamos por alli! y gracias por tu confianza.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Beatriz! estás usando el foro correctamente, ¡bienvenida!

Querida compañera, creo que vas a poder ayudar muchísimo a tu amiga, pero no precisamente con los pesarios, sino con tu acompañamiento y cuidados de fisioterapia.
Por desgracia, parece que le han dado una información que le causa bastante miedo, hasta el punto que, según comentas, ella duda sobre “si tener a su bebe”… creo que has querido expresar si tenerlo por vía vaginal o pedir una cesárea programada, ¿cierto?.
Pues vamos por partes:
_ como fisioterapeutas siempre vamos a animar apoyar a nuestras pacientes a que respeten todo lo posible la fisiología, se preparen físicamente, confíen en sus cuerpos y entiendan que un parto respetado y no instrumentalizado, no supondrá ningún peligro para su bebé ni para su suelo pelvico.
_ explícale tambien por favor los grados de prolapsos que existen, y lo cambiantes que son dependiendo de muchos factores (esto lo epxlicamos en clase, espero que hayas llegado a este tema) y así disminuyes un poco el efecto que le ha causado ese diagnóstico a ella.
_ lo mas importante de todo lo que escribes es que ¡ella no tiene sintomatología!, y que tras su anterior parto la tuvo solo en las primeras etapas, así que no hay motivo ninguno para pensar que son una buena rehabilitación y prevención vaya a tener problemas.
_ y respecto a los pesarios, dile que sólo si lo necesitara, en su posparto podeis probar con uno mientras se recupera, pero ponerlo ahora durante el embarazo, por todo lo anterior, yo no lo siento para nada necesario.

Mucha información sobre corrección postural, manejo de pesos, etc…. y acompañamiento! y verás como va todo fenomenal.
Muchos besos para ti y para ella.
Espero haberte ayudado. Cuéntanos como evoluciona si te apetece.

[Elena P. FiSinergia Formación]

Hola Dolores!
discúlpame, porque te respondí en facebook (que sé que me hiciste esta misma pregunta hace unos días), pero ahora viendo que me la haces por aquí tambien, compruebo que no se guardó la respuesta, no sé que habrá podido pasar. Intentaré repetirla de nuevo.
Por cierto, el grupo de facebook intentaré que poco a poco vaya desapareciendo porque tengo intencion de invitar a las muuuchas compañeras de ediciones antiguas que hay en él, a entrar aquí.

Te respondo!
Lo primero decirte, que siento mucho lo qu eme cuentas, porque casos así sé por experiencia propia que desaniman mucho a las pacientes y a nosotras las terapeutas.
Lo segundo, es que como digo en clase, los pesarios por desgracia “no son para todo el mundo”, y hay casos quizás como este que nos describes, que no le vayan bien.
Y lo tercero, antes de desauciarla, te preguntaría algunas cosas:
1) como está su tejido colágeno? hay ocasiones que la pared anterior es tan deficitaria, que incluso un pesario “bien medido y colocado”, no se sostiene y en vez de mejorrar el angulo vesico uretral, lo agrava. Has hecho con ella muchas sesiones previas de terapia manual? Nosotras nos encontramos con casos en los que precisamos trabajar un par de meses entes de proponerle el pesario.
2) ¿estás segura de las mediciones? a veces nos “pasamos de respetuosas!” jejeje) ¿quizás con una o dos tallas mas se corrige el IUE?
3) ya que la paciente tiene comprado el pesario de apoyo uretral, podrías probar (nosotras lo hacemos y a veces funciona!) a colocarlo en los dos sentidos. Me explico: el botón que comprime la zona uretral y para uretral, como es lógico, ha de seguir siempre colocado y mirando hacia la cara anterior, pero si se ha comprado el “pesario plano uretral” veras que tiene un semicribado con una parte cóncava y otra convexa, de modo que podrías probas si el agarre se mejora ciando pones la parte “mas abierta” abajo, o arriba. Dicho de otra forma, el pesario se puede poner boca arriba o boca abajo. Aveces cambiar y ver cómo reacciona el colágeno, nos puede sorprender.
Mientras te escribo esto, pienso que quizás se ha comprado el pesario uretral de tipo anillo en ves de el pesario plano uretral. Y si fuera el primero, siento decirte que yo dejé de recomendarlo y desde hace años ya solo propongo el plano porque al tener un semicribado, nos da mejores resultados que solo el de apoyo de anillo, que efectivamente se resbala más.
4) si esto no le va bien, se me ocurre que pruebes con los cubos. a veces, solucionar la presión del tercio más proximal (superior) de la vagina, hace los los colpoceles anterior y posteriores se mejoren.

Sigue escribiéndonos si te apetece, respóndeme a las preguntas que te he hecho, y cuéntanos cómo evoluciona y cómo ayudas a tu paciente. Estoy segura de que con constancia y buena energía, la ayudarás mucho!
Un abrazo.

[Elena P. FiSinergia Formación]

las premisas a tener en cuenta son:
– En embarazadas SIEMPRE pedimos consentimiento previo del equipo médico y valoramos juntos la posibilidad del pesario
– el pesario de Cerclaje es para la incompetencia cervical, y no tanto para el prolapso
– el pesario de Cerclaje es el único validado en su ficha técnica para empbarazo, no dice nada en los otros tipos, como el de aro.
– por lo dicho en el punto anterior, nosotras sólo proponemos el pesario de aro si la paciente ya lo usaba antes de quedar embarazada y por tanto quitárselo le disminuiría su calidad de vida, y las mediciones y proceso de aprendizaje se hizo sin ningún riesgo. En este caso concreto, solicitamos la revisión y vigilancia constante de la matrona para cerciorarnos que el apoyo en el fondo de saco no está interfiriendo en la fisiología uterina.
– solo en casos muy extremos y de gravedad, iniciaríamos el proceso de medición y adaptación al pesario en una gestante.

Espero haber resuelto un poco mejor tus dudas.
Escríbenos de nuevo si quieres y nos cuentas más detalles sobre tu paciente.

[Autor]

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