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Hola buenos días. Os presento un caso clínico que ya he comentado con Elena. Paciente de 64 años con vida sexual activa. Acude a consulta de ginecología remitida por su fisioterapeuta de suelo pélvico por prolapso de cúpula vaginal total. Con 52 años le realizar una histerectomía vaginal por prolapso. A los años le corrigen un cistocele con una plastia y una técnica de Mc Call. En 2014 le realizan una sacrocolpopexia mediante laparoscopia y malla de Artyn. En estos momentos presenta una extrusión pequeña de la malla que cursa sin síntomas y un prolapso de la cúpula vaginal. En la valoración encontramos una ectasia pielocalicial y una hidronefrosis que está pendiente de valoración por urólogo y de TAC. Han decicido no volver a aplicar ninguna técnica quirúrgica correctiva por fracasos previos y básicamente problemas con la mallas (también ha tenido problemas con otra malla abdominal que precisó tras colecistectomía y que acabó migrando por la pared abdominal). Le proponen una cleisis que ella no acepta porque quiere mantener vida sexual. Teniendo en cuenta que no ha funcionado el pesario de aro (hiato amplio, longitud vagina normal) y a sabiendas de su extrusión que no es fácil que nadie solucione, valoro colocar pesario Cubo y seguir trabajando en combinación con su fisioterapeuta pero tengo dificultad con cómo acertar con la talla. Alguna otra idea?
Quedo atenta a tus comentarios Elena. Muchas graciashola
Buenas tardes: tengo una duda que no puedo resolver en la literatura médica. En el grupo de pacientes mujeres con colagenopatías, Enhlers Danlos en concreto, he escuchado en un foro especializado en esta enfermedad una ponencia en la que no recomiendan de entrada los pesarios. El motivo que dan es el riesgo de infección urinaria por mal vacíado de vejiga. No me ha convencido demasiado la explicación. Pienso que un seguimiento adecuado como el que proponéis y el abordaje paralelo con el resto de tratamientos de fisioterapia podrían minimizar este riesgo y evidentemente interrumpir el tratamiento si así fuera. Tenéis alguna experiencia con este grupo poblacional? Además son pacientes con más riesgo de prolapso. Justo me acabo de recibir por otro motivo a una mujer con esta patología y a pesar de no tener partos, tiene prolapso Gracias !
Hola a todo el Foro de Fisinergia: soy Juani Lafaja, ginecóloga, sexóloga en Elche (Alicante). Gracias por este curso, me ha gustado mucho y me ha sido muy ilustrativo. Un abrazo
